奈何灵验护士高钾血症开云体育，保险患者药物休养告成进行，已成为现时亟待护士的课题。

高钾血症在心衰患者中具有较高的发生率，其发祈望制复杂，尤其当心衰患者接受肾素-血管垂危素-醛固酮系统拦阻剂（RAASi）休养时，高钾血症的风险权臣增多。频年来，跟着对心衰休养和高钾血症的深入规划，学界已深入意志到，通过法度的血钾监测、优化休养决策等妙技来守护血钾水平的富厚，对保险心衰患者药物休养的辩论性和改善患者预后至关伏击。在2024年欧洲腹黑病学会（ESC）年会上，医学界特邀复旦大学从属中山病院周京敏讲解就识别和护士高钾血症高危心衰患者、优化药物休养决策等问题发表视力，并共享临床告诫，以期接济心衰归并症的护士水平。现整理如下，以飨读者。

高钾血症对心衰药物休养的影响

周京敏讲解示意，高钾血症会对心衰患者的药物休养产生不利影响，主要为减量或停用RAASi。既往规划发现，高钾血症可导致70%的心衰患者减量或停用RAASi[1]。本年ESC会议上公布的一项针对中国射血分数裁减的心衰（HFrEF）患者的造访数据也裸露，高钾血症患者在出院时服用肾素-血管垂危素系统阻碍剂（RASi）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的比例较平素血钾组权臣裁减，岂论是单药已经和谐用药。同期，在高钾血症组中，出院时使用较低剂量RASi和MRA的趋势光显。此外，与血钾平素患者比拟，中度至重度高钾血症患者更可能在出院后一年内罢手RASi （23.2% vs. 19.3%，P<0.001）和MRA (28.4% vs. 27.6%，P<0.001)[2]。这一发现突显了高钾血症对心衰患者弥远休养的不利影响。

RASi/血管垂危素受体脑啡肽酶阻碍剂（ARNI）和MRA是心衰休养的基石药物[3]，但这类药物的使用会增多心衰患者高钾血症的发生风险。临床上，当患者出现高钾血症时，临床大夫常常会减少，致使停用这些药物。这一作念法严重率性了RAASi对心衰患者的保护作用，其危害性最初高钾血症带来的风险。既往一项英国着实宇宙规划发现，使用低剂量 RAASi（ <指南推选剂量的 50%）的心衰患者中主要不良心血行状件和物化风险分裂是使用高剂量 raasi（≥指南推选剂量的 50%）心衰患者的 1.86 倍和 7.33 倍 [4]。因此，灵验规定血钾水平，才能确保心衰患者药物休养获益，改善预后。

识别和护士高危患者，裁减高钾血症发生率

奈何灵验堤防心衰患者发生高钾血症？周京敏讲解合计，起始要松手高钾食品的摄入，但由于日常食品，尤其是崭新果蔬中富含钾元素，澈底严格松手难以完结，因此并非关键推选。其次，应尽量幸免使用可致血钾升高的药物，如某些中药制剂。

此外，临床大夫还要学会识别高钾血症高危的心衰东谈主群，在《心力枯竭药物休养相关高钾血症防治群众共鸣》中指出高钾血症高危心衰患者主要包括：年齿≥65岁；估算（eGFR）＜45ml/（min·1.73m2）的患者；慢性肾脏病（CKD）3~5期 [eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）]归并糖尿病或纽约腹黑协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级或正在使用RAASi的患者；既往发生≥2次中度高钾血症或≥1 次重度高钾血症的患者[5]。

对高钾血症高危的心衰患者，临床大夫应重心见原并进行积极地护士，减少高钾血症的发生。高危患者正在服用RAASi或需要调节RAASi剂量时，共鸣推选尽早使用新式口服钾离子伙同剂来保险心衰患者原有休养决策的灵验性和抓续性[5]。

心衰归并高钾血症的休养

周京敏讲解示意，当心衰患者归并高钾血症时，需引起临床大夫的深嗜。一方面可使用葡萄糖酸钙等药物，以赶紧富厚细胞膜，减轻高钾对腹黑的不良影响。另外，使用促进钾离子排泄的药物，如袢利尿剂或钾离子伙同剂等。

当今常用的钾离子伙同剂包括聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠及Patiromer等药物，其能在胃肠谈拿获钾离子，减少肠谈内钾领受而快速降钾。钾离子伙同剂有助于RASi/ARNI和MRA等心衰休养药物的法度驾驭，最大边界地保险心衰患者的指南指导的药物休养（GDMT）。而当药物休养无效时，尤其伴有肾功能不全或容量超负荷的患者，推选血液净化休养。

追念

高钾血症行动心衰休养中的一大挑战，松手了RAASi/ARNI和MRA等基石药物的驾驭，增多了患者心血行状件和物化风险。因此，关于心衰患者而言，灵验规定血钾水平、优化药物休养决策显得尤为要道。这条件临床大夫不仅要具备识别高钾血症高危患者的智力，还需采取概括门径，以及必要时的降钾休养，来减少高钾血症的发生。

群众简介

周京敏 讲解

主任医师，讲解，博士生导师

复旦大学从属中山病院心内科副主任

好意思国腹黑病学会fellow（FACC），欧洲腹黑病学会fellow（FESC)

中国医师协会心血管内科医师分会心力枯竭学组副组长

第九、十届中华医学会心血管病分会心力枯竭学组副组长

上海医学会心血管病分会委员兼文书，心力枯竭学组组长

上海市中西医伙同学会心血管病分会副主任委员

上海市优秀学术带头东谈主

中国心衰定约履行主席

小调研

参考文件：

[1].Kashihara N, Kohsaka S, Kanda E, et al. Hyperkalemia in real-world patients under continuous medical care in Japan[J]. Kidney Int Rep,2019, 4(9): 1248-1260.

[2].The impact of hyperkalemia on Renin-Angiotensin-Aldosterone system inhibitor therapy in patients with reduced ejection fraction: results from a nationwide Chinese registry. ESC 2024.

[3].Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, etal. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2022, 145(18):e895-1032.

[4]. Real-world associations of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor dose, hyperkalemia, and adverse clinical outcomes in a cohort of patients with new-onset chronic kidney disease or heart failure in the United Kingdom[J]. J Am Heart Assoc, 2019, 8(23): e014500.

[5]. 中国医师协会心血管内科医师分会,中国老年医学学会心电与心功能分会,周京敏,等. 心力枯竭药物休养相关高钾血症防治群众共鸣[J]. 中国轮回杂志,2024,39(6):537-546.

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审批编码： CN-143118 过时日历：2024-11-5

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